Задната дислокација на зглобот на колкот најчесто е предизвикана од силно индиректно насилство како сообраќајни незгоди.Ако има фрактура на главата на бедрената коска, тоа се нарекува фрактура на Пипкин.Фрактурата на Пипкин е релативно ретка во клиниката, а нејзината инциденца претставува околу 6% од дислокација на колкот.Бидејќи фрактурата на Пипкин е интраартикуларна фрактура, ако не се ракува правилно, може да се појави трауматски артритис по операцијата и постои ризик од некроза на главата на бедрената коска.Во март 2016 година, авторот третирал случај на фрактура на Пипкин тип I и ги пријавил неговите клинички податоци и следење на следниов начин.
Клинички податоци
Пациентот Лу, маж, 22 години, бил примен во болница поради „оток и болка во левиот колк предизвикана од сообраќајна несреќа и ограничена активност во траење од 5 часа“.Физички преглед: виталните знаци беа стабилни, кардио-пулмоналниот абдоминален преглед беше негативен, левиот долен екстремитет беше деформитет со скратување на флексија, левиот колк беше очигледно отечен, чувствителноста на средната точка на левата препона беше позитивна, болката од големиот трохантер ударни и долниот екстремитет надолжната ударна болка беа позитивни.Активната активност на зглобот на левиот колк е ограничена, а болката при пасивна активност е силна.Движењето на левиот палец е нормално, чувството на левиот долен екстремитет не е значително намалено, а периферното снабдување со крв е добро.Помошен преглед: рендгенските снимки на двојните зглобови на колкот во десната положба покажаа дека коскената структура на левата глава на бедрената коска е дисконтинуирана, дислоцирана наназад и нагоре, а мали фрагменти од фрактура се видливи во ацетабулумот.
Дијагноза на прием
Фрактура на левата феморална глава со дислокација на зглобот на колкот.По приемот, дислокацијата на левиот колк беше рачно намалена, а потоа повторно дислоцирана.По подобрување на предоперативниот преглед, фрактурата на левата феморална глава и дислокација на колкот беа третирани со отворена редукција и внатрешна фиксација под општа анестезија во ургентното одделение.
Направен е постеролатерален пристапен засек на зглобот на левиот колк, со должина од околу 12Cm.За време на операцијата, констатирана е фрактура на закачувањето на медијалниот долен лигаментум терес феморис, со очигледно раздвојување и поместување на скршениот крај, а во фрагментите од фрактурата на ацетабулумот × 2,5 цм е забележана големина од околу 3,0 cm.Беа земени 50 ml периферна крв за да се подготви плазма богата со тромбоцити (PRP), а PRP гел беше нанесен на фрактурата.Откако беше обновен блокот за фрактура, беа употребени три фински INION 40мм впивачки завртки (2,7мм во дијаметар) за фиксирање на фрактурата.Утврдено е дека артикуларната површина на 'рскавицата на феморалната глава е мазна, редукцијата е добра, а внатрешната фиксација била цврста.Зглобот на колкот треба да се ресетира, а активниот зглоб на колкот нема да има триење и дислокација.Зрачењето со C-рака покажа добро намалување на фрактурата на главата на бедрената коска и зглобот на колкот.По миењето на раната, зашијте ја задната зглобна капсула, реконструирајте го застанувањето на надворешниот ротационен мускул, зашијте ја фасцијата лата и кожата на поткожното ткиво и задржете дренажна цевка.
Дискутирајте
Фрактурата на Пипкин е интраартикуларна фрактура.Конзервативниот третман често е тешко да се постигне идеално намалување, а тешко е да се одржи намалувањето.Покрај тоа, резидуалните слободни коскени фрагменти во зглобот го зголемуваат интраартикуларното абење, што лесно може да предизвика трауматски артритис.Дополнително, дислокацијата на колкот во комбинација со фрактура на феморалната глава е склона кон некроза на главата на бедрената коска поради повреда на снабдувањето со крв на феморалната глава.Стапката на некроза на главата на бедрената коска е повисока кај млади возрасни по фрактура на главата на бедрената коска, така што повеќето студии веруваат дека итна операција треба да се изврши во рок од 12 часа.Пациентот бил третиран со рачно намалување по приемот.По успешното намалување, рендгенскиот филм покажа дека пациентот е повторно дислоциран.Се сметаше дека блокадата на фрактура во артикуларната празнина во голема мера ќе влијае на стабилноста на редукцијата.Отворена редукција и внатрешна фиксација беа извршени во итен случај по приемот за да се намали притисокот на главата на бедрената коска и да се намали веројатноста за некроза на феморалната глава.Изборот на хируршки пристап е исто така клучен за успехот на операцијата.Авторите веруваат дека хируршкиот пристап треба да се избере според насоката на дислокација на главата на бедрената коска, хируршка изложеност, класификација на фрактури и други фактори.Овој пациент е постеролатерална дислокација на зглобот на колкот во комбинација со фрактура на медијалната и долната феморална глава.Иако предниот пристап може да биде попогоден за изложување на фрактурата, конечно беше избран постеролатералниот пристап бидејќи дислокацијата на фрактура на феморалната глава е задна дислокација.Под силна сила, задната зглобна капсула е оштетена, а постеролатералното снабдување со крв на феморалната глава е оштетено.Постеролатералниот пристап може да ја заштити неповредената предна зглобна капсула.
Пациентот беше фиксиран со 3 завртки што може да се апсорбираат, кои истовремено може да ја играат улогата на фиксација на компресија и анти-ротација на блокот на фрактура и да промовираат добро заздравување на фрактурата.
PRP содржи високи концентрации на фактори на раст, како што е факторот на раст добиен од тромбоцити (PDGF) и фактор на раст на трансферот - β (TGF) - β), васкуларен ендотелен фактор на раст (VEGF), фактор на раст сличен на инсулин (IGF), фактор на епидермален раст (EGF), итн. Во последниве години, некои научници потврдија дека PRP има јасна способност да индуцира коска.Кај пациенти со фрактура на феморалната глава, веројатноста за некроза на главата на бедрената коска по операцијата е висока.Употребата на PRP на скршениот крај на фрактурата се очекува да промовира рано заздравување на фрактурата и да избегне појава на некроза на феморалната глава.Овој пациент немаше некроза на главата на бедрената коска во рок од 1 година по операцијата, и закрепна добро по операцијата, што бара дополнително следење.
[Содржината на оваа статија е репродуцирана и споделена.Ние не сме одговорни за ставовите на овој напис.Те молам разбери.]
Време на објавување: Мар-17-2023